Ile kosztuje leczenie Polaków za granicą?

Fot. Theta

Jednocześnie Fundusz spodziewa się jedynie 101 mln zł przychodów wynikających z przepisów o koordynacji, czyli z z rozliczeń z krajami członkowskimi UE/EFTA (Europejskiego Obszaru Gospodarczego) za świadczenia zdrowotne zrealizowane na terenie Polski na rzecz uprawnionych.

Ustalona wysokość przychodów wynika z prognozowanych kwot roszczeń NFZ wobec innych państw członkowskich za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone przez świadczeniodawców z terenu Polski na rzecz ubezpieczonych w tych krajach. W 2007 roku Fundusz zrealizował przychody z tego tytułu w wysokości 19,51 mln zł, w roku 2008 w wysokości 31,16 mln zł (wzrost o 59,7%), natomiast w 2009 w wysokości 58,25 mln zł (wzrost o 86,9%). W planie finansowym NFZ na 2010 r. przychody z tego tytułu wyznaczono na poziomie 67,6 mln zł (wzrost o 16%). Przyszłoroczny plan zakłada wzrost o 49,4%.

Przychody z tego tytułu stanowią 0,17% planowanych przychodów Funduszu na 2011 rok.

Jak przyznaje NFZ, poważną trudność w oszacowaniu prognozowanych kosztów świadczeń finansowanych w ramach przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego w UE/EFTA stanowi niepełna informacja o skali udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej w tym zakresie. Wciąż nie zakończono sprawy rozliczeń za ubiegłe lata "z przyczyn niezależnych od Funduszu". Ponadto nie jest znana rzeczywista skala zobowiązań wobec Wielkiej Brytanii i Irlandii, która dopiero od roku 2010 rozpoczęła rozliczenia.

Ponadto nie jest znana skala skutków wynikających z rozporządzenia nr 883/2004 Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego oraz rozporządzenia nr 987/2009 Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) z dnia 16 września 2009 r. dotyczącego wykonywania rozporządzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, zgodnie z którymi nastąpi skrócenie czasu na dokonanie rozliczeń pomiędzy państwami członkowskimi.

W 2008 roku oddziały wojewódzkie Funduszu wystawiły łącznie 1 257 208 zaświadczeń potwierdzających prawo do świadczeń zdrowotnych na terenie innych państw członkowskich UE i EFTA, t. o 11,38% więcej niż w roku poprzednim. 99,58% tych dokumentów potwierdzało uprawnienia do świadczeń w zakresie niezbędnym podczas pobytu czasowego na terenie innego państwa. Pozostałe dokumenty związane były z przeniesieniem miejsca zamieszkania.

Zgodnie z deklaracją ubezpieczonych wskazaną na wniosku o wydanie dokumentu, ok. 21,77% całkowitej liczby dokumentów było związanych z pobytem czasowym na terenie Niemiec. Wśród kolejnych pod względem liczby wydanych dokumentów znalazły się: Włochy (8,92%), Wielka Brytania (6,70%), Francja (4,90%), Austria (4,53%) oraz Słowacja (3,81%).

W 2008 r. do Centrali Funduszu wypłynęło 158 not rozliczeniowych wystawionych przez 24 państwa członkowskie UE i EFTA, do których instytucje załączyły łącznie 68 677 formularzy E 125. Na formularzach tych dokonano rozliczenia kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym w łącznej wysokości 185 601 256,56 zł. W porównaniu do roku poprzedniego wartość zgłoszonych roszczeń zwiększyła się o 40,36%.

64,55% łącznej wartości świadczeń dotyczyła roszczeń przedstawionych przez instytucje niemieckie, 9,26% - przez instytucje francuskie, 4,92% - przez instytucje holenderskie, 4,64% - przez instytucje szwedzkie oraz 4,57% - przez instytucje belgijskie.

Średni koszt świadczeń rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spadł o 303,18 zł (z 3 005,71 zł w roku 2007 do 2 702,52 zł w roku 2008). Najwyższy koszt średni świadczeń przypadający na 1 formularz w wysokości 8 950,38 zł odnotowany został w przypadku dokumentów wystawionych przez instytucje francuskie. Koszt średni w widoczny sposób przewyższający wartość średniej dla wszystkich państw został odnotowany w przypadku roszczeń: szwedzkich (6 074,11 zł), włoskich (5 385,88 zł) oraz dla roszczeń przedstawionych przez Islandię (4 127,66 zł).

Jednak koszty leczenia Polaków za granicą to nie tylko koszty udzielonych im świadczeń. NFZ planuje bowiem zwiększenie zatrudnienia w komórkach odpowiedzialnych za realizację zadań wynikających z przepisów o koordynacji o 41 etatów, w tym 35 w oddziałach wojewódzkich NFZ i 6 w Centrali Funduszu, ze średnim wynagrodzeniem brutto 4 tys. zł na etat.

Fundusz tłumaczy ten wzrost zatrudnienia znacznym zwiększeniem zadań związanych z koordynacją, w tym: zwiększeniem ilości obsługiwanych formularzy (E125, E126 i E127), Elektronicznych Kart Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ), certyfikatów zastępujących EKUZ, wniosków o zwrot poniesionych kosztów za świadczenia udzielone na terenie innych państw członkowskich, a także prowadzeniem okresowych kontroli formularzy i poświadczeń.

www.mp.pl